Оспа обезьян

Основные факты

• Возбудителем оспы обезьян является вирус оспы обезьян, относящийся к роду Orthopoxvirus в семействе Poxviridae.
• Клинические проявления оспы обезьян включают лихорадку, высыпания, увеличение лимфатических узлов и могут привести
  к ряду медицинских осложнений.
• Вирус оспы обезьян передается человеку через тесный контакт
  с зараженным человеком или животным, а также через соприкосновение с загрязненными вирусными частицами предметами.
• От человека к человеку оспа обезьян передается через тесный контакт с очагами поражений кожи, биологическими жидкостями
  и загрязненными предметами (например, постельным бельем),
  а также воздушно-капельным путем.
• Клинические проявления оспы обезьян схожи с натуральной оспой – родственным вирусом рода ортопоксвирусов, объявленным полностью ликвидированным во всем мире в 1980 г. По сравнению с натуральной оспой оспа обезьян менее заразна и обычно протекает в более легкой форме.

Введение

Оспа обезьян – вирусное зоонозное заболевание (т. е. инфекция, передающаяся человеку от животных), симптомы которого схожи с клиническими проявлениями натуральной оспы, однако течение болезни в случае оспы обезьян обычно менее тяжелое. После ликвидации натуральной оспы в 1980 г. и последующего прекращения использования вакцин против натуральной оспы на первое место по степени патогенности для человека среди ортопоксвирусов вышла оспа обезьян. Хозяевами вируса выступают некоторые грызуны и нечеловекообразные приматы.

Возбудитель

Вирус оспы обезьян — двуспиральный ДНК-вирус, относящийся
к роду Orthopoxvirus в семействе Poxviridae. Выделяют две генетические клады вируса оспы обезьян: центральноафриканскую (бассейн реки Конго) и западноафриканскую. Исторически считается, что вирус центральноафриканской клады характеризуется более тяжелым протеканием болезни и большей заразностью.

Естественные носители вируса оспы обезьян

Восприимчивостью к вирусу оспы обезьян обладает ряд различных видов животных, среди которых полосатые белки, древесные белки, гамбийские крысы, сони и нечеловекообразные приматы.

Естественная история вируса оспы обезьян остается неясной,
и для определения точного резервуара вируса и механизма его поддержания в природе необходимы дальнейшие исследования.

Вспышки

Первый случай заражения человека оспой обезьян был зарегистрирован в 1970 г. у девятилетнего мальчика в Демократической Республике Конго, где натуральная оспа была искоренена в 1968 г.
С тех пор большинство зарегистрированных случаев заражения людей приходится на страны Центральной и Западной Африки, в основном
на сельские поселения близ тропических лесов в долине реки Конго,
в частности в Демократической Республике Конго.

За период с 1970 г. случаи заражения человека оспой обезьян были зарегистрированы в 11 африканских странах: Бенине, Камеруне, Центральноафриканской Республике, Демократической Республике Конго, Габоне, Кот-д’Ивуаре, Либерии, Нигерии, Республике Конго, Сьерра-Леоне и Южном Судане. Вирусная нагрузка оспы обезьян доподлинно неизвестна. Так, вспышка оспы обезьян в 1996-1997 гг.
в Демократической Республике Конго отличалась более низкой смертностью и более высоким коэффициентом инфицирования
по сравнению с обычными показателями. В данном случае истинные или кажущиеся изменения динамики вспышки могли быть вызваны тем, что одновременно со вспышкой оспы обезьян была выявлена вспышка ветряной оспы (возбудитель которой — вирус ветряной оспы —
не является ортопоксвирусом). Масштабная вспышка возникла в 2017 г. в Нигерии, где было зарегистрировано более 200 подтвержденных и 500 предполагаемых случаев, а смертность составила около 3 процентов.

Оспа обезьян представляет собой заболевание, имеющее значение для общественного здравоохранения на глобальном уровне, поскольку оно затрагивает не только страны Западной и Центральной Африки,
но и весь мир. Первая за пределами Африки вспышка оспы обезьян произошла в 2003 г. в Соединенных Штатах Америки, а источником инфицирования стал контакт с зараженными домашними луговыми собачками. Животные содержались вместе с ввезенными из Ганы гамбийскими крысами и сонями. В ходе вспышки в США было зарегистрировано 70 случаев оспы обезьян. Случаи инфицирования оспой обезьян также регистрировались у лиц, прибывших из Нигерии
в Израиль (сентябрь 2018 г.), Соединенное Королевство (сентябрь 2018 г., декабрь 2019 г., май 2021 г. и май 2022 г.), Сингапур (май 2019 г.)
и Соединенные Штаты Америки (июль и ноябрь 2021 г.). В мае 2022 г. из нескольких неэндемичных по вирусу стран поступили сообщения
о случаях заболевания оспой обезьян. В настоящее время ведутся исследования эпидемиологии вируса, источников заражения и путей распространения.

Передача инфекции

Зоонозная передача вируса (от животному к человеку) может происходить при прямом контакте с кровью, биологическими жидкостями или поражениями кожи или слизистой зараженного животного. В Африке признаки инфицирования оспой обезьян были обнаружены у целого ряда животных, в том числе полосатых белок, древесных белок, гамбийских крыс, соней, а также различных видов обезьян. К настоящему моменту естественный резервуар вируса
не выявлен, однако с наибольшей долей вероятности им выступают грызуны. Одним из возможных факторов риска является употребление
в пищу мяса и субпродуктов зараженных животных
без соответствующей термической обработки. Живущие в лесных зонах или в непосредственной близости к ним люди могут быть подвержены некоторому риску контакта с зараженными животными, в том числе опосредованного.

Передача инфекции от человека к человеку возможна воздушно-капельным путем и при тесном контакте с кожными поражениями инфицированного или предметами, недавно загрязненными вирусными частицами. Так как для передачи инфекции воздушно-капельным путем обычно требуется длительный контакт «лицом к лицу», в зоне повышенного риска находятся медицинские работники, домочадцы
и другие люди, имевшие тесный физический контакт
с инфицированными.

Однако в последние годы наибольшая длина цепочки передачи вируса от человека к человеку в одном сообществе увеличилась с шести последовательных передач до девяти. Это может объясняться общим снижением иммунитета к вирусу из-за прекращения вакцинации
от натуральной оспы. Вирус также может передаваться от матери
к плоду через плаценту (что может привести к врожденной оспе обезьян) или при тесном контакте во время или после родов. Хотя тесный физический контакт является известным фактором риска передачи вируса оспы обезьян, в настоящий момент не ясно, может
ли вирус передаваться непосредственно через половые пути передачи.
Для лучшего понимания связанных с этим рисков требуются дополнительные исследования.

В большинстве случаев оспа обезьян – самокупируемое заболевание, и ее симптомы исчезают через две-четыре недели. Тяжелые случаи болезни обычно возникают у детей и связаны
с продолжительностью контакта с вирусом, состоянием здоровья пациента и природой осложнений. Пациенты с иммунодефицитом рискуют более серьезным исходом болезни. Хотя в прошлом вакцинация от натуральной оспы обеспечивала некоторую степень защиты, сегодня люди моложе 40-50 лет (в зависимости от страны) могут быть более восприимчивы к оспе обезьян из-за прекращения кампании по вакцинации от натуральной оспы во всем мире после искоренения этого заболевания.

Осложнения в случае оспы обезьян включают вторичные инфекции, бронхопневмонию, заражение крови, энцефалит, а также инфекцию роговицы, которая может привести к потере зрения. Возможность течения болезни в бессимптомной форме неясна.

Исторически степень летальности оспы обезьян среди общего населения варьировалась от 0 до 11 процентов с более высокими показателями среди детей младшего возраста. В последние годы летальность составляет около 3-6%.  

Профилактика

• исключение любого контакта с грызунами и приматами;
• использование защитной одежды, в том числе перчаток
• при обращении с больными животными или их инфицированными

тканями, а также во время забоя животных;

• перед употреблением продуктов животного происхождения

необходимо проводить их термическую обработку;

• лицам имеющим симптомы, не исключающие обезьянью оспу

необходимо оставаться дома и немедленно обратиться в call-центр ближайшей организации здравоохранения.